“Aza misalasala mihitsy fa afaka manova an'izao tontolo izao ny vondron'olona vitsy an'isa sy feno fanoloran-tena.Raha ny marina dia izy irery no ao.”
Ny tanjon'i Cureus dia ny hanova ny maodely efa ela amin'ny famoahana ara-pitsaboana, izay mety ho lafo, sarotra ary mandany fotoana ny fandefasana fikarohana.
Neuroradiology, famindrana vertebral, vertebroplasty vozon-tranonjaza, fomba posterolateral, fanjaitra miolikolika, neuroradiology interventional, vertebroplasty percutaneous
Tanisao ity lahatsoratra ity ho: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29 Mey 2022) Vertebroplasty ho an'ny fracture C2 pathological: tranga klinika tsy manam-paharoa amin'ny fampiasana teknika fanjaitra miolikolika.Fanafody 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Ny vertebroplasty invasive kely indrindra dia nipoitra ho fitsaboana hafa azo ampiasaina amin'ny fractures vertebral pathological.Ny Vertebroplasty dia voarakitra tsara amin'ny fomba fiasa posterolateral thoracic sy lumbar, saingy zara raha ampiasaina amin'ny hazondamosin'ny vozon-tranonjaza noho ny rafitra neural sy vascular manan-danja maro izay tokony hialana.Tena ilaina ny fampiasana teknika sy fakana sary mba hanodinkodinana ireo rafitra manakiana sy hanamaivanana ny mety hisian'ny fahasarotana.Amin'ny fomba posterolateral, ny ratra dia tokony ho eo amin'ny lalan'ny fanjaitra mahitsy eo amin'ny vertebra C2.Ity fomba ity dia mety hamerana ny fitsaboana sahaza ny ratra amin'ny medialy kokoa.Manoritsoritra tranga klinika tsy manam-paharoa amin'ny fomba fiasa posterolateral mahomby sy azo antoka amin'ny fitsaboana ny metastazy C2 medial manimba amin'ny fampiasana fanjaitra miolikolika.
Ny Vertebroplasty dia ny fanoloana ny fitaovana anatiny ao amin'ny vatan'ny vertebral mba hanamboarana ratra na tsy fahatomombanana ara-drafitra.Ny simenitra dia matetika ampiasaina ho fitaovana famonosana, ka mampitombo ny tanjaky ny taolam-paty, mampihena ny mety hirodana, ary mampihena ny fanaintainana, indrindra amin'ny marary voan'ny osteoporose na taolana osteolytika [1].Ny percutaneous vertebroplasty (PVP) dia matetika ampiasaina ho fanampin'ny analgesics sy ny fitsaboana taratra mba hanamaivanana ny fanaintainana amin'ny marary amin'ny fractures vertebral faharoa amin'ny malignancy.Ity dingana ity dia matetika atao amin'ny hazondamosina thoracic sy lumbar amin'ny alàlan'ny pedicle posterolateral na fomba fiasa extrapedicular.Ny PVP dia matetika tsy atao amin'ny hazondamosin'ny vozon-tranonjaza noho ny habe kely amin'ny vatan'ny vertebral sy ny olana ara-teknika mifandraika amin'ny fisian'ny rafitra neurovascular manan-danja ao amin'ny hazondamosin'ny vozon-tranonjaza toy ny tadin'ny hazon-damosina, ny arteries carotid, ny lalan-drantsika, ary ny nerveuses cranial.2].Ny PVP, indrindra amin'ny ambaratonga C2, dia tsy fahita firy na tsy fahita firy noho ny fahasarotana anatomika sy ny fidiran'ny tumor amin'ny ambaratonga C2.Amin'ny tranga tsy azo ihodivirana amin'ny osteolytika dia azo atao ny vertebroplasty raha toa ka sarotra loatra ny fomba fiasa.Ao amin'ny ratra PVP amin'ny vatan'ny vertebral C2, ny fanjaitra mahitsy dia matetika ampiasaina amin'ny fomba anterolateral, posterolateral, fandikana, na transoral (pharyngeal) mba hisorohana ny rafitra mitsikera [3].Ny fampiasana fanjaitra mahitsy dia manondro fa ny ratra dia tsy maintsy manaraka io lalana io mba hahazoana fahasitranana sahaza.Ny ratra ivelan'ny lalana mivantana dia mety miteraka fitsaboana voafetra, tsy ampy na fanilihana tanteraka amin'ny fitsaboana sahaza.Ny teknikan'ny PVP fanjaitra curved dia nampiasaina vao haingana tao amin'ny hazondamosin'ny lumbar sy thoracic miaraka amin'ny tatitra momba ny fampitomboana ny fahaiza-manao [4,5].Na izany aza, ny fampiasana fanjaitra miolikolika amin'ny hazondamosin'ny vozon-tranonjaza dia tsy voalaza.Izahay dia manoritsoritra tranga klinika momba ny tapaka lalan-dra C2 tsy fahita firy faharoa amin'ny homamiadan'ny pancreatic metastatika tsaboina amin'ny PVP vozon-tranonjaza aoriana.
Lehilahy iray 65 taona no nentina teny amin’ny hôpitaly ka narary mafy teo amin’ny sorony havanana sy ny tendany izay nitohy nandritra ny 10 andro tsy nisy fanamaivanana tamin’ny alalan’ny fanafody tsy ara-dalàna.Ireo soritr'aretina ireo dia tsy misy ifandraisany amin'ny fahakiviana na fahalemena.Nanana tantara manan-danja momba ny homamiadan'ny pancreatic metastatika amin'ny dingana IV izy, ny fiakaran'ny tosidrà ary ny fisotroan-toaka mafy.Nahavita tsingerina 6 tamin'ny FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride ary oxaliplatin) izy saingy nanomboka regime vaovao gemzar sy abraxane tapa-bolana lasa izay noho ny fivoaran'ny aretina.Tamin'ny fizahana ara-batana, dia tsy nisy fanaintainana tamin'ny palpation ny vozon-tranonjaza, thoracic, na lumbar hazondamosiko.Ankoatra izany, tsy nisy fahasimbana ara-tsaina sy maotera teo amin'ny tendrony ambony sy ambany.Ara-dalàna ny reflexes bilateral azy.Ny scan computed tomography (CT) ivelan'ny hopitaly momba ny hazondamosin'ny vozon-tranonjaza dia nampiseho lesoka osteolytika mifanaraka amin'ny aretina metastatika mifandraika amin'ny ilany havanana amin'ny vatan'ny vertebral C2, ny mason'ny C2 havanana, ny takelaka vertebral havanana havanana, ary ny lafiny ketraka amin'ny C2 .Ambony havanana amin'ny articular surface block (sary 1).Ny neurosurgeon dia nanontaniana, ny MRI amin'ny hazondamosin'ny vozon-tranonjaza, ny thoracic ary ny lomotra dia natao, tamin'ny fiheverana ny ratra osteolytika metastatika.Ny fikarohana momba ny MRI dia naneho ny hyperintensity T2, ny T1 isointense malefaka tavy manolo ny ilany havanana amin'ny vatan'ny vertebral C2, miaraka amin'ny diffusion voafetra sy ny fanatsarana ny fifanoherana.Nahazo fitsaboana taratra izy nefa tsy nisy fanatsarana hita maso teo amin'ny fanaintainana.Ny serivisy neurochirurgie dia manoro hevitra ny tsy hanao fandidiana maika.Noho izany, ny radiology interventional (IR) dia ilaina amin'ny fitsaboana fanampiny noho ny fanaintainana mafy sy ny mety hisian'ny tsy fandriam-pahalemana ary ny mety hisian'ny fanerena ny tadin'ny hazon-damosina.Taorian'ny fanombanana dia nanapa-kevitra ny hanao plastika hazondamosin'ny percutaneous C2 amin'ny alàlan'ny fomba posterolateral.
Ny tontonana A dia mampiseho tsy fanarahan-dalàna miavaka sy kortika (zana-tsipìka) eo amin'ny ilany havanana amin'ny vatan'ny vertebral C2.Ny fanitarana asymmetrika ny tonon-taolana atlantoaxial havanana sy ny tsy fahampian'ny kortika amin'ny C2 (zana-tsipìka matevina, B).Izany, miaraka amin'ny mangarahara ny faobe eo amin'ny ilany ankavanana ny C2, dia manondro pathological tapaka.
Ny marary dia napetraka teo amin'ny ilany havanana amin'ny toerana mandry ary 2,5 mg Versed sy 125 μg fentanyl dia nozaraina tamin'ny dosie mizara.Tany am-boalohany dia napetraka ny vatan'ny vertebral C2 ary ny 50 ml ny fifanoherana intravenous dia natsindrona mba hijerena ny arteria vertebral havanana ary hanomana ny lalan'ny fidirana.Avy eo, nisy fanjaitra fampidirana 11-gauge dia nandroso mankany amin'ny ampahany aoriana-medial amin'ny vatan'ny vertebral avy amin'ny fomba fijery posterolateral havanana (sary 2a).Ny fanjaitra Stryker TroFlex® miolikolika dia nampidirina avy eo (sary 3) ary napetraka tao amin'ny ampahany medial ambany amin'ny ratra osteolytika C2 (sary 2b).Ny simenitra taolana polymethyl methacrylate (PMMA) dia nomanina araka ny toromarika mahazatra.Amin'ity dingana ity, eo ambanin'ny fifehezana CT-fluoroscopic miato, ny simenitra taolana dia nampidirina tamin'ny fanjaitra miolikolika (sary 2c).Raha vantany vao vita ny famenoana sahaza ny ampahany ambany amin'ny ratra, dia nesorina ny ampahany ny fanjaitra ary nahodina mba hidirana amin'ny toerana ambony afovoany (sary 2d).Tsy misy fanoherana amin'ny famerenana ny fanjaitra satria io lesoka io dia ratra mafy amin'ny osteolytika.Atsindrona simenitra PMMA fanampiny eo ambonin'ilay ratra.Natao ny fitandremana mba tsy hidiran'ny simenitra taolana ao amin'ny lakandranon'ny hazondamosina na ny tavy malefaka paravertebral.Rehefa vita ny famenoana mahafa-po amin'ny simenitra dia nesorina ilay fanjaitra miolikolika.Ny imaging postoperative dia nampiseho fahombiazana PMMA taolana simenitra vertebroplasty (sary 2e, 2f).Ny fizahana neurolojia taorian'ny fandidiana dia tsy nahitana kilema.Andro vitsivitsy taty aoriana dia navoaka niaraka tamin'ny vozon-tranonjaza ilay marary.Ny fanaintainany, na dia tsy voavaha tanteraka aza, dia voafehy tsara kokoa.Maty tamin'ny fomba mampalahelo ilay marary volana vitsivitsy taorian'ny fivoahana ny hopitaly noho ny fahasarotan'ny homamiadan'ny pancreatic invasive.
Sary computed tomography (CT) mampiseho ny antsipirian'ny fomba fiasa.A) Tany am-boalohany, nisy cannula ivelany 11 gauge nampidirina avy amin'ny fomba fiasa posterolateral havanana.B) Fampidirana fanjaitra miolikolika (zana-tsipìka avo roa heny) amin'ny alalan'ny cannula (zana-tsipìka tokana) ao amin'ny ratra.Ny tendron'ny fanjaitra dia apetraka ambany kokoa ary medialy kokoa.C) Simenitra polymethyl methacrylate (PMMA) dia natsindrona tao amin'ny faran'ny lesion.D) Ny fanjaitra miondrika dia averina ary averina averina amin'ny lafiny medial ambony, ary avy eo ny simenitra PMMA dia tsindrona.E) sy F) dia mampiseho ny fizarana simenitra PMMA aorian'ny fitsaboana amin'ny fiaramanidina coronal sy sagittal.
Ny metastazy Vertebral dia hita matetika amin'ny nono, prostate, havokavoka, tiroida, sela voa, tatavia ary melanoma, miaraka amin'ny fihenan'ny metastazy skeletal manomboka amin'ny 5 ka hatramin'ny 20% amin'ny homamiadan'ny pancreatic [6,7].Ny fidiran'ny vozon-tranonjaza amin'ny homamiadan'ny pancreatic dia tsy fahita firy, ary tranga efatra ihany no voalaza ao amin'ny literatiora, indrindra ireo mifandray amin'ny C2 [8-11].Ny fidiran'ny hazondamosina dia mety tsy misy soritr'aretina, fa rehefa mitambatra amin'ny fractures, dia mety hitarika fanaintainana tsy voafehy sy tsy fandriam-pahalemana izay sarotra fehezina amin'ny fepetra mpandala ny nentin-drazana ary mety hitarika ny marary amin'ny fanerena ny tadin'ny hazon-damosina.Noho izany, ny vertebroplasty dia safidy ho an'ny fanamafisana ny hazondamosina ary mifandray amin'ny fanamaivanana fanaintainana amin'ny mihoatra ny 80% amin'ny marary mandalo ity fomba ity [12].
Na dia azo tanterahina tsara amin'ny ambaratonga C2 aza ny fomba fiasa, ny anatomie sarotra dia miteraka fahasahiranana ara-teknika ary mety hiteraka fahasarotana.Misy rafitra neurovaskular maro mifanakaiky amin'ny C2, satria eo anoloana ny pharynx sy ny larynx, ny lateral amin'ny habaka karotid, ny posterolateral amin'ny arteria vertebral sy ny nerve cervical, ary ny aoriana amin'ny sac [13].Amin'izao fotoana izao, fomba efatra no ampiasaina amin'ny PVP: anterolateral, posterolateral, transoral, ary translational.Ny fomba fiasa anterolateral dia matetika atao amin'ny toerana ambony ary mitaky hyperextension amin'ny loha mba hampisondrotra ny mandible sy hanamora ny fidirana C2.Noho izany, ity teknika ity dia mety tsy mety amin'ny marary izay tsy afaka mitazona ny hyperextension loha.Ny fanjaitra dia mandalo amin'ny parapharyngeal, retropharyngeal ary prevertebral ary ny firafitry ny posterolateral amin'ny fonon'ny arteria carotid dia atao tsara amin'ny tanana.Amin'ny alalan'ity teknika ity, dia mety hisy fahasimbana amin'ny lalan-drà vertebral, arterial carotid, jugular vein, glande submandibular, oropharyngeal ary IX, X ary XI cranial nerves [13].Ny infarction cerebellar sy ny neuralgia C2 faharoa amin'ny fivoahan'ny simenitra dia heverina ho fahasarotana [14].Ny fomba fiasa posterolateral dia tsy mitaky fanatoranana ankapobeny, azo ampiasaina amin'ny marary izay tsy afaka manenjana ny tendany, ary matetika atao amin'ny toerana ambony.Ny fanjaitra dia mandalo amin'ny habaka vozon-tranonjaza aoriana ao amin'ny lalana aloha, cranial ary medial, miezaka ny tsy hikasika ny lalan-dra sy ny fivaviana.Noho izany, ny fahasarotana dia mifandray amin'ny fahasimban'ny lalan-dra sy ny tadin'ny hazon-damosina [15].Ny fidirana amin'ny transoral dia tsy dia sarotra ara-teknika ary misy ny fampidirana fanjaitra ao amin'ny rindrin'ny pharyngeal sy ny habaka pharyngeal.Ho fanampin'ny fahasimbana mety hitranga amin'ny lalan-drà vertebra, ity fomba ity dia mifandray amin'ny risika ambony kokoa amin'ny aretina sy ny fahasarotana toy ny abscesses pharyngeal sy meningite.Ity fomba fiasa ity koa dia mitaky fanatoranana ankapobeny sy intubation [13,15].Miaraka amin'ny fidirana amin'ny sisiny, ny fanjaitra dia ampidirina ao amin'ny toerana mety misy eo amin'ny fonon'ny arteria carotid sy ny lalan-drà vertebral amin'ny haavon'ny C1-C3, raha toa ka avo kokoa ny loza mety hitranga amin'ny sambo lehibe [13].Ny mety ho fahasarotana amin'ny fomba rehetra dia ny fivoahan'ny simenitra taolana, izay mety hitarika amin'ny fanerena ny tadin'ny hazon-damosina na ny fakan'ny nerve [16].
Voamarika fa ny fampiasana fanjaitra miolikolika amin'ity toe-javatra ity dia manana tombony sasany, anisan'izany ny fampitomboana ny fahafaha-miditra amin'ny ankapobeny sy ny fahaizan'ny fanjaitra.Ny fanjaitra miolikolika dia manampy amin'ny: ny fahafahana mifantoka amin'ny faritra samihafa amin'ny vatan'ny vertebral, ny fidiran'ny midline azo antoka kokoa, ny fihenan'ny fotoana fikarakarana, ny fihenan'ny taham-pamokarana simenitra, ary ny fihenan'ny fluoroscopy [4,5].Miorina amin'ny famerenantsika ny literatiora, dia tsy notaterina ny fampiasana fanjaitra miolikolika amin'ny hazondamosin'ny vozon-tranonjaza, ary amin'ireo tranga etsy ambony, ny fanjaitra mahitsy dia nampiasaina ho an'ny vertebroplasty posterolateral amin'ny ambaratonga C2 [15,17-19].Raha jerena ny anatomie saro-pady amin'ny faritry ny vozony, dia mety hahasoa indrindra ny fampitomboana ny fahaizan'ny fanjaitra miolakolaka.Araka ny aseho amin'ny tranga misy anay, ny fandidiana dia natao tamin'ny toeran'ny lateral mampahazo aina ary nanova ny toeran'ny fanjaitra izahay mba hamenoana ampahany maromaro amin'ny ratra.Tao anatin'ny tatitra iray vao haingana, Shah et al.Ny fanjaitra miolikolika tavela taorian'ny kyphoplasty balaonina dia tena nibaribary tokoa, nanoro ny mety ho fahasarotana amin'ny fanjaitra miolikolika: ny endriky ny fanjaitra dia mety hanamora ny fanesorana azy [20].
Amin'ity toe-javatra ity, dia asehontsika ny fitsaboana mahomby amin'ny ratra ara-pahadiovana tsy miovaova amin'ny vatan'ny vertebral C2 amin'ny fampiasana PVP posterolateral miaraka amin'ny fanjaitra miolikolika sy ny fluoroscopy CT intermittent, ka nahatonga ny fanamafisana ny fracture sy ny fanaraha-maso ny fanaintainana.Ny teknikan'ny fanjaitra miolikolika dia tombony: mamela antsika hahatratra ny ratra amin'ny fomba azo antoka kokoa amin'ny posterolateral ary mamela antsika hamindra ny fanjaitra amin'ny lafiny rehetra amin'ny ratra ary mameno tsara ny fery amin'ny simenitra PMMA.Manantena izahay fa ity teknika ity dia mety hametra ny fampiasana ny fanatoranana ilaina amin'ny fidirana amin'ny transoropharyngeal ary hisorohana ny fahasarotana amin'ny neurovascular mifandray amin'ny fomba fiasa aloha sy aoriana.
Olombelona: Ny mpandray anjara rehetra amin'ity fanadihadiana ity dia nanome na tsy nanaiky.Fifandirana amin'ny tombontsoa: Mifanaraka amin'ny ICMJE Uniform Disclosure Form, ny mpanoratra rehetra dia manambara izao manaraka izao: Fampandrenesana momba ny fandoavam-bola / serivisy: Ny mpanoratra rehetra dia manambara fa tsy nahazo fanohanana ara-bola avy amin'ny fikambanana iray ho an'ny asa natolotra.Fifandraisana ara-bola: Ny mpanoratra rehetra dia manambara fa tsy manana fifandraisana ara-bola amin'ny fikambanana mety ho liana amin'ny asa natolotra izy ireo amin'izao fotoana izao na ao anatin'ny telo taona lasa.Fifandraisana hafa: Ny mpanoratra rehetra dia manambara fa tsy misy fifandraisana na hetsika hafa mety hisy fiantraikany amin'ny asa natolotra.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(29 Mey 2022) Vertebroplasty ho an'ny fracture C2 pathological: tranga klinika tsy manam-paharoa amin'ny fampiasana teknika fanjaitra miolikolika.Fanafody 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Ity dia lahatsoratra fidirana misokatra nozaraina araka ny fepetran'ny Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0.Ny fampiasana tsy misy fetra, ny fizarana ary ny famokarana amin'ny fitaovana rehetra dia azo atao, raha toa ka nomena ny mpanoratra sy loharano voalohany.
Ity dia lahatsoratra fidirana misokatra nozaraina eo ambanin'ny Creative Commons Attribution License, izay mamela ny fampiasana tsy misy fetra, ny fizarana ary ny famokarana amin'ny haino aman-jery rehetra, raha toa ka nomena ny mpanoratra sy ny loharano.
Ny tontonana A dia mampiseho tsy fanarahan-dalàna miavaka sy kortika (zana-tsipìka) eo amin'ny ilany havanana amin'ny vatan'ny vertebral C2.Ny fanitarana asymmetrika ny tonon-taolana atlantoaxial havanana sy ny tsy fahampian'ny kortika amin'ny C2 (zana-tsipìka matevina, B).Izany, miaraka amin'ny mangarahara ny faobe eo amin'ny ilany ankavanana ny C2, dia manondro pathological tapaka.
Sary computed tomography (CT) mampiseho ny antsipirian'ny fomba fiasa.A) Tany am-boalohany, nisy cannula ivelany 11 gauge nampidirina avy amin'ny fomba fiasa posterolateral havanana.B) Fampidirana fanjaitra miolikolika (zana-tsipìka avo roa heny) amin'ny alalan'ny cannula (zana-tsipìka tokana) ao amin'ny ratra.Ny tendron'ny fanjaitra dia apetraka ambany kokoa ary medialy kokoa.C) Simenitra polymethyl methacrylate (PMMA) dia natsindrona tao amin'ny faran'ny lesion.D) Ny fanjaitra miondrika dia averina ary averina averina amin'ny lafiny medial ambony, ary avy eo ny simenitra PMMA dia tsindrona.E) sy F) dia mampiseho ny fizarana simenitra PMMA aorian'ny fitsaboana amin'ny fiaramanidina coronal sy sagittal.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) no dingana fanombanana ny fanombanana ny famerenan'ny mpiara-mianatra.Fantaro bebe kokoa eto.
Ity rohy ity dia hitondra anao any amin'ny tranokalan'ny antoko fahatelo tsy misy ifandraisany amin'ny Cureus, Inc. Azafady, mariho fa tsy tompon'andraikitra amin'ny atiny na hetsika rehetra ao amin'ny mpiara-miasa na tranokala mifandraika aminay i Cureus.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) no dingana fanombanana ny fanombanana ny famerenan'ny mpiara-mianatra.SIQ™ dia manombana ny maha-zava-dehibe sy ny kalitaon'ny lahatsoratra amin'ny fampiasana ny fahendren'ny fiaraha-monina Cureus manontolo.Ireo mpampiasa voasoratra anarana rehetra dia entanina handray anjara amin'ny SIQ™ amin'ny lahatsoratra navoaka.(Tsy afaka manome naoty ny lahatsorany manokana ny mpanoratra.)
Ny naoty ambony dia tokony hatokana ho an'ny asa tena zava-baovao eo amin'ny sehatra misy azy avy.Ny sanda rehetra mihoatra ny 5 dia tokony hoheverina ho ambony noho ny salan'isa.Na dia afaka manome lanja ny lahatsoratra navoaka rehetra aza ireo mpampiasa voasoratra anarana ao amin'ny Cureus, ny hevitry ny manam-pahaizana momba ny lohahevitra dia mitondra lanja bebe kokoa noho ny hevitry ny tsy manam-pahaizana manokana.Ny SIQ ™ amin'ny lahatsoratra iray dia hiseho eo akaikin'ny lahatsoratra rehefa avy nomena naoty indroa, ary haverina kajy isaky ny isa fanampiny.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) no dingana fanombanana ny fanombanana ny famerenan'ny mpiara-mianatra.SIQ™ dia manombana ny maha-zava-dehibe sy ny kalitaon'ny lahatsoratra amin'ny fampiasana ny fahendren'ny fiaraha-monina Cureus manontolo.Ireo mpampiasa voasoratra anarana rehetra dia entanina handray anjara amin'ny SIQ™ amin'ny lahatsoratra navoaka.(Tsy afaka manome naoty ny lahatsorany manokana ny mpanoratra.)
Azafady, mariho fa amin'ny fanaovana izany dia manaiky ianao ny hampidirina amin'ny lisitry ny mailaka an-gazety isam-bolana.